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考场上的选择题,和现实中的病情,这是两种不一样的情境。

前者,没有任何其他的可能性了。

而后者,却充满着无限的可能。

虽然彭大爷在表现出来得症状上就是阑尾发炎得症状,但对一个临床医生来说,这样的诊断是远远不够的。

第一,没有客观辅助检查结果支持。

第二,还没有排除其他可能性。

如果仅凭现在的猜测就把患者拉上手术台,万一要不是阑尾炎,那就成重大医疗事故了。

所以,必须得有客观证据证明才行。

“大爷,马上给你做个血常规、尿常规、肝肾功能的检查,再给你拍个x光片。”

询问完基本信息,江枫直接给彭大爷开了几样常规检查。

只要白细胞总数和中性粒细胞计数出现轻度或中度增加、尿常规基本正常、x光中显示回肠末端反射性肠腔积气、积液,阑尾区条索状气影或者发现阑尾结石时,就能确诊是阑尾炎了。

“我不是阑尾炎吗?怎么还要做检查?”

彭大爷捂着右下腹,忍着痛问道。

“大爷,你现在还没有确诊,只是你表现出来的症状很像阑尾发炎。想要确诊,我们得获得客观的证据证明,所以接下来得给你做这几项检查。”

江枫解释道。

“要排除啥病啊?我不会得的是啥大病吧!”

彭大爷一下子有些紧张起来。

这又是抽血,又是留尿,还得拍片的,区区一个阑尾炎要做这么多项检查吗?

江枫看出了彭大爷内心的忐忑,继续解释道:“大爷,别担心。这就是例行检查,每个怀疑是阑尾炎的患者,都得做的,不是怀疑你有啥大病才做这些检查的。”

“那我来之前刚尿完,现在没尿,能不做那什么尿常规么?”

彭大爷问道。

“大爷,这个是为了进一步排除右肾输尿管结石引起的疼痛。”江枫再次耐心解释:“肾结石疼痛有时候类似阑尾炎,但肾结石疼痛患者,尿里面往往会有血里面的东西,例如白细胞、红细胞。”

“我刚才尿的时候,都黄的,一点红的都没有!”

彭大爷听赶忙说道。

“大爷,这尿里面的白细胞、红细胞,可不是光靠眼睛就能看到的,得用专门的仪器测。”

江枫并没有往深了解释,告诉彭大爷为啥尿里面会有白细胞、红细胞。

看似很简单,只需要提上一句,是因为结石损伤了输尿管、肾脏粘膜,导致微量出血,如果并发了感染,就会有白细胞增多。

但实际上,彭大爷在听到“损伤输尿管”这样的形容时,本就紧张的心情肯定会更加紧张。

到时候,还得安抚其心情,并进行详细解释。

这一通下来,估计又得十来分钟。

在华国,没有哪个医生能奢侈到在一个非重症患者身上花这么长时间。

所以,不是不想解释,而是没有必要。

要不然,江枫岂不是也会变成综艺节目里面的那个显眼包了?!

很快,江枫已经把检查都开好了,并把检查单也打了出来。

讲这一叠检查单塞到一旁的护士手中,江枫示意对方快点带着大爷去做检查。

而检验结果也是加急给做了出来。

尿常规都是正常的,不支持肾结石感染导致的腹痛。

肝肾功能也是正常的,转氨酶不高,不支持胆道结石感染引起疼痛。

江枫也是稍微松了口气。

因为在等候血检结果的时候,江枫就已经是叫来了b超室医生来给彭大爷做b超,排除胆囊结石、胆管结石引起的腹痛。

这些胆结石的患者,有时候也会有右下腹疼痛,但更多的是右上腹的疼痛。

而且胆囊、胆管结石的话,因为胆囊、胆管的位置就在右上腹,右上腹会有叩击痛感。

从b超看到,彭大爷的肝胆、胰腺、脾都没有没有明显异常,肾脏、输尿管也没有看到结石。

看来,这确诊为阑尾炎的可能性是越来越高啊!

但现在的问题是,所有的检查结果都在排除其他的病症,但还没有出现能证明是阑尾发炎的客观证据。

不仅是x光片上没有积气,腹部b超也没有见到阑尾肿大或者积液的表现。

临床考虑阑尾发炎,但是x光和b超上都没有发现阑尾异常。

这……还能诊断急性阑尾炎么?!

“那你觉得呢?”

当江枫把目前的情况进行一个汇总,告诉武桐后,武桐反问江枫怎么看。

“现在肯定是不能把患者拉上手术台,就按照阑尾炎切除手术来做。”江枫想了想开口道:“我觉得,现在得做ct检查。x光、b超看不清楚,但是ct绝对可以看清楚。”

ct看的更清楚!

因为ct本质上是断层图像,能够将人体内的器官进行断层重组,从各个角度观察。

所以,图像会显示的更加清晰,自然也就能看到彭大爷的身体里的阑尾究竟是怎么样了。

如果ct提示阑尾有问题,那么就铁定了是阑尾在捣鬼。

于是,江枫又拉着彭大爷去放射科做了ct。

结果,ct一样未见到肝胆肾脾胰腺异常。

这说明大爷的胰腺没问题,基本排除急性胰腺炎。

但是报告上又写了一句:

阑尾冗长,近端略有增粗,建议结合临床。

这报告真是猴精猴精啊!

因为从影像上看,阑尾似乎有点问题,但问题似乎不严重。

导致写报告的医生也不知道到底有没有问题。

所以就加了这么一句,让临床医生自己斟酌。

从江枫手里接过报告单,武桐开口笑道道:“这做的很对!临床医生嘛,当然要结合临床了。那你觉得接下来我们该考虑什么可能性!”

因为已经是排除了胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等等常见疾病,所以就得考虑到一些比较罕见的疾病。“

想到这儿,江枫开口道:“因为患者既往有高血压病史,要警惕有没有一些血管疾病导致患者出现腹痛。”

“比如?”

武桐没想到会从江枫口中听到是这个答案,眼前一亮,脸上带着笑意,开口问道。

“肠系膜动脉栓塞!”

江枫的回答掷地有声。

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