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气厥

[病案]焦某,女,22岁。1979年10月15日急诊。由同事代诉,患者于入院前1小时突发神志不清,伴抽搐。患者平素性格内向,情绪抑郁,常有焦虑、紧张等表现,尤其惧怕突然的惊吓刺激。患者既往体健,无重大疾病史,无癫痫、高血压等病史。据同事描述,事发时患者正在工作岗位上,忽然有一人从其背后大声惊叫恐吓,患者闻声后当即昏厥倒地,意识丧失,牙关紧闭,胸廓起伏明显,呼吸急促,四肢痉挛抽搐,手指紧握如鸡爪状,持续约1分钟后抽搐稍缓,但仍未恢复意识,遂紧急送至我院救治。

入院时查体:患者意识昏迷,面色潮红,呼吸深大且急促,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,四肢肌张力增高,呈僵直状态,皮温偏低,触之冰凉。舌质淡黯,舌苔白腻,脉象弦滑。神经系统检查:浅反射存在,深反射亢进,病理反射未引出。心肺听诊无明显异常,腹部平软,肝脾未触及肿大。

[治则]调气散郁,宣窍启闭。

[取穴]膻中、内关(双)。以快速进针,泻法。行针半分钟后,患者逐渐苏醒,唯四肢抽搐,僵直不除,留针10分钟后,又行针半分钟,四肢转温,可自行伸屈。前后留针半小时,行针3次,即告痊愈。

[评析]本案症属“气厥”。气厥多系情志不遂,气机逆乱所致。本案患者素来精神抑郁,肝气郁结不舒,突受惊恐后,气机骤然逆乱,上壅心胸,阻塞清窍,遂有昏倒、不省人事、口噤握固等症。肝气上逆,气机闭塞,乃致胸高气满,呼吸气粗。阳气被郁,不得通达四末,筋脉失养,乃见四肢不温、抽搐。

《黄帝内经》云:";百病生于气也";,气厥之证,多因情志内伤,气机逆乱所致。本案患者素体肝郁,肝主疏泄,情志不调则肝气郁结,复受惊恐,惊则气乱,恐则气下,气机逆乱上冲,壅塞心胸,蒙蔽清窍,故见昏厥;肝气上逆,气机闭塞,胸中气满,故见呼吸气粗;阳气被郁,不能温煦四末,筋脉失养,故见四肢不温、抽搐。

治疗以疏肝理气、开窍醒神为法。取膻中穴,膻中为气之会穴,具有宽胸理气、开郁通阳之功,可疏解胸中气机郁滞;内关穴为手厥阴心包经之络穴,具有强心理气、和胃降逆之效,既可调理心气,又可平肝降逆。两穴相配,一上一下,一表一里,协同作用,共奏疏肝理气、开窍醒神之效,使气机调畅,阴阳和调,诸症自除。

在实施治疗的时候,对于膻中穴这一穴位,我们需要采取平补平泻的针刺方法。将银针垂直刺入该穴位 0.5 至 0.8 寸深,待感受到针下有了“得气”之感后,再运用捻转的手法来进一步刺激穴位。而针对内关穴,则应选用泻法进行针刺操作。同样也是将银针直直地刺入 0.5 到 1 寸的深度,并在此基础上施行提插与捻转相结合的手法。完成这些步骤之后,让银针留在穴位里大约 20 至 30 分钟的时间。当膻中穴与内关穴相互配合使用时,它们之间能够产生协同作用,相辅相成。通过这样的组合,可以有效地调节人体内部的气机运行,使之顺畅无阻。同时也能促进体内阴阳二气的平衡与协调,从而使得各种病症自然而然地消除不见。

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