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经行精神失常

[病案]张某,女性,24岁,于1974年4月20日就诊。患者自述,在1973年9月时,因月经过多问题,接受了大量雌激素治疗,并经过三个月的“人工周期治疗”,月经状况得以恢复正常。然而,在经前,患者总是出现睡眠不佳的症状,且症状逐渐加重。

经过中西医药物多种方法治疗,但效果甚微,病情日渐严重。在经前的一两天,患者会出现胸闷、烦躁不安、精神亢奋等症状,昼夜难以入睡,话多不停,对他人提问能做出回答。然而,在经净后的第一二天,症状又迅速减轻,变得沉默寡言。

曾尝试使用避孕药,结果导致人工闭经,但精神状况恢复正常。然而,一旦停药,月经恢复来潮,精神症状便再次出现。在平时生活中,患者还出现头晕、腰酸、大便干结难以排出、面部泛红、口粘、体型偏胖等症状。此外,患者的舌苔呈现出黄色、厚腻,质地带有紫点,脉象细数且滑。

[治则]清化痰浊,活血化痰。

[方药](1)礞石滚丸5克,每日3次,月经期暂停,大便转正常后,其药量改为5克,每日2次。(2)苍术10克,白术10克,竹沥10克,半夏10克,郁金10克,胆南星10克,黄芩10克,桃仁10克,丹参10克,牛膝10克,全瓜萎15克,连服15剂。在经前期,上方去桃仁、丹参、牛膝、黄芩,加夜交藤30克,柏子仁10克,朱茯苓10克,合欢皮10克。经净后仍服前方。连用三个月。病情是:5月15日经潮,经前几天自觉话多,但能入睡,经净后发呆沉默,亦较前好转。7月18日经行时一切正常,未发精神病。以后每到经前服前方数剂,巩固三个月。于1978年5月因经前口角,旧病复发,仍按上法治疗三个月病愈。随访三年,未再复发。

[评析]每当经行精神失常时,这种周期性精神病让患者饱受困扰。现代医学认为,这种现象可能是由于间脑和垂体系统功能失调,导致内分泌紊乱,从而形成不排卵性月经。在患者生理和心理上产生极大的压力,影响她们的日常生活和工作。

中医理论则认为,本病与七情的波动有一定关系。七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情感。当患者情绪波动过大时,会影响脏腑气血的正常运行,从而导致月经不规律、闭经等现象。

然而,患者曾患有“功血”,导致脏腑气血失调,使得血液不能正常循行于经络,形成瘀血阻滞经络,使津液无法输送至全身,滋养身体和奇经八脉。此外,痰浊内扰心神,进一步导致神志失常。

这种病机的转变与《伤寒论》中描述的血与热搏结、痰热挟瘀的症状颇相似。因此,中医采用化痰宁神、活血祛瘀的治疗方法。通过活血化瘀,可以促进津液的输布,调和气血,使血液归经,月经恢复正常。同时,化痰宁神有助于消除痰浊,使其不再迷惑心窍,从而使精神恢复正常。

除了药物治疗,中医还强调患者在治疗过程中的心理调适,如学会调节情绪、保持良好的作息习惯、注意饮食调理等。这些措施有助于提高治疗效果,使病情得到更好的控制。

通过这种综合性的治疗方法,患者的病情可以得到有效缓解,最终达到痊愈的目标。在这个过程中,患者需要保持良好的心态,配合医生的治疗建议,才能更好地恢复健康。总之,现代医学与传统中医相结合,能够为患者提供更加全面、有效的治疗方案,帮助她们重拾健康与快乐。

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